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系统性红斑狼疮诊疗有新风向标

文章分类:生活健康 作者:链接111编辑整理 来源:互联网 发布时间:2020/4/15 15:49:30 推荐给朋友
    系统性红斑狼疮是一种自身免疫疾病,如不及时治疗,会造成受累脏器不可逆损害,最终导致患者死亡。日前,由中华医学会风湿病学分会、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心、中国系统性红斑狼疮研究协作组完成的《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》,发表在《中华内科杂志》2020年3月第59卷第3期上。该指南在我国2010年版相关指南的基础上进行更新完成,就我国风湿免疫科医师关注的12个临床问题给出了较为详细的循证推荐,特别强调推进系统性红斑狼疮的早期诊断和达标治疗,改善患者长期预后。

  病情异质性强且长期预后不佳

  “系统性红斑狼疮是多因素导致的自身免疫性疾病,致病因素包括遗传、环境因素、性别、性激素、紫外线环境等,因此病情异质性强,个体化诊疗要求高。”该指南通信作者、中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授介绍,我国系统性红斑狼疮的患病率居世界第二位,患病人数超过100万。中外患者表现不一,中国患者出现狼疮肾炎的比例高达47.4%,另有神经精神狼疮、肺动脉高压等脏器受累表现。

  伴随学科发展,我国患者预后已有显著改善,10年生存率从20世纪50年代的50%升至目前的89%,5年生存率达到94%,与国际水平相当。但20世纪90年代以后,患者生存率的提高进入平台期,25年~30年的生存率低至30%。

  “我国发病年龄在30岁左右的患者,至55岁~60岁时,超过一半死亡。”曾小峰指出,缺医少药是影响当前治疗情况的瓶颈问题,“风湿免疫科是难挂号的科室之一。我国风湿免疫科医师约7000人左右,而在日本,医生数量近万。去年国家卫生健康委发文要求,所有三级医院须建立独立的风湿免疫专科。这一要求有望促进学科发展,增加医生数量。目前,治疗药物不是特别多,允许使用抗疟药、小剂量糖皮质激素、可长期耐受的免疫抑制剂或生物制剂”。

  维持在缓解或低疾病活动状态

  系统性红斑狼疮的另一大特点是易出现反复。“从临床研究数据上看,患者一生不复发的可能性很小。”曾小峰指出,“诱发复发的原因很多,主要是治疗不规范,患者依从性不好、错过了最佳的治疗时机。所以,呼吁早期诊断,特别强调要达标治疗。”

  “达标治疗”是近几年国际上非常热门的一个治疗理念,最早在类风湿疾病领域提出。“所谓达标,就是尽量让患者维持在缓解或低疾病活动的状态,尽量避免出现脏器损伤。达标治疗要求,将狼疮缓解和低疾病活动的评估与治疗策略结合在一起,找到患者合适的治疗方案。”曾小峰强调,治疗长期目标的核心在于预防和减少复发。通过药物方案的调整,减少激素等药物不良反应,可预防和控制器官损害,降低病死率,提高患者生活质量。

  在强化早期诊断方面,该指南强调,患者应该定期检查。“如果不及时治疗,可能导致病情更加严重,甚至不可逆转。比如肾功能不好,在初期治疗是可以恢复的,但是拖到后期就会出现尿毒症、肌酐非常高的情况。就算控制住不发展,肾功能也不可能恢复到从前。”曾小峰说。

  与此同时,该指南提出,推荐使用2012年系统性狼疮国际临床合作组或2019年美国风湿病学会提出的分类标准,对疑似患者进行诊断。“这两种分类标准更利于早期诊断。”曾小峰介绍,2012年系统性狼疮国际临床合作组提出的分类标准有11条临床标准和6条免疫学标准,且应用时对肾活检证实的狼疮肾炎设为特殊情况。2019年美国风湿病学会提出的分类标准为积分制,优点是对不同表现的权重加以区分,但需要信息化手段辅助。因此,建议更新中国系统性红斑狼疮研究协作组注册的分类标准,或设计相关小程序,方便医生应用。

  此外,指南强调,合理使用激素,最小化激素相关不良反应。治疗期间,应及时评估可能的感染风险。

  “患者的免疫功能紊乱,从理论上来讲,更容易出现病毒感染。”对于疫情期间的患者就医问题,曾小峰提醒,患者到医院就诊一定要注意防护。医院开通网上咨询可以解决部分问题,减少患者到医院的次数。但患者一定要坚持按方案治疗,不能随便停药。
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